Необходимость в спленэктомии возникает при ряде гематологических заболеваний (гемолитическая и гипопластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз и лимфагранулематоз), опухолях и кистах селезенки, а также при ее травматических повреждениях.

Первая лапароскопическая спленэктомия была выполнена в сентябре 1991 г. у девочки, страдающей тромбоцитопенической пурпурой. Эти вмешательства представляют большую сложность в связи с анемией и тромбоцитопениеи и, следовательно, склонностью пациентов к геморрагии.

Преимущества лапароскопической спленэктомии очевидны, они общие для всех лапароскопических методов лечения большинства заболеваний (снижение частоты осложнений и болевого синдрома, более короткий послеоперационный период и срок реабилитации пациентов, хороший косметический эффект и т.д.). Однако у части этих пациентов по существу имеются такие абсолютные противопоказания к этому методу лечения, как тромбогеморрагические состояния. Определение показаний к операции является строго индивидуальным.

Все пациенты с гематологическими заболеваниями должны быть предварительно обследованы в специализированных стационарах, где и определяются показания к спленэктомии. При выраженном тромбогеморрагическом синдроме необходимо пройти курс интенсивной предоперационной подготовки. Наиболее безопасно производить лапароскопическую операцию при заболеваниях крови, не связанных с патологией селезенки (тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия) или при не очень больших ее размерах (волосатоклеточный лейкоз, лимфогранулематоз).

Для определения показаний к оперативному лечению кист и опухолей селезенки нужно выполнить УЗИ, КТ брюшной полости (при необходимости с тонкоигольной пункцией), в случае подозрения на паразитарную природу заболевания — серологические пробы.

Большинство хирургов считают противопоказаниями к лапароскопической спленэктомии декомпенсированный тромбогеморрагический синдром, массивное внутрибрюшное кровотечение при травме селезенки, очень большие размеры селезенки, затрудняющие ее удаление, метастатическое поражение селезенки, а также общие противопоказания к лапароскопическим операциям. Нужно отметить, что очень большие размеры и метастатическое поражение селезенки являются относительными противопоказаниями и зависят от опыта и желания хирурга, в том числе и коммерческого, выполнить данное оперативное вмешательство.

Спектр послеоперационных осложнений при спленэктомии довольно широк (от плеврита и панкреатита до тромбоза селезеночной вены), хотя они встречаются гораздо реже, чем при традиционных вмешательствах. К относительным недостаткам этой операции стоит отнести высокую стоимость расходных материалов (использование пластикового контейнера для эвакуации селезенки и эндоскопического сшивающего аппарата на сосудистую ножку обходится в 300-400 долларов США).

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/lap-surgery-cavity/laparoscopic-splenectomy/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/lap-surgery-cavity/laparoscopic-splenectomy/"]Лапароскопическая спленэктомия[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/lap-surgery-cavity/laparoscopic-splenectomy/">Лапароскопическая спленэктомия</a>