Posts Tagged ‘желтуха’

При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать уровень обтурации желчевыводящих путей (проксимальный или дистальный), распространение патологического процесса на окружающие органы и ткани и состояние пациента (планируется ли после дренирования желчевыводящих протоков и декомпрессии выполнение радикального хирургического вмешательства), прогнозируемое время жизни после минимально инвазивного вмешательства, если радикальная операция не показана, вероятность возможных осложнений, материально-техническое обеспечение и уровень подготовленности хирурга к тому или иному виду операции.

Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии, выполняемая с помощью комплекса инструментов «мини-ассистент», позволяет осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желчных протоков с интраоперационной холедохотомией, удалением конкрементов. Холедохолитотомия может быть завершена первичным швом протока, дренированием по Керу или Холстеду и т.д. Иными словами, операции из мини-доступа обеспечивают адекватное восстановление тока желчи в большинстве клинических ситуаций.

Наиболее целесообразно применение эндоскопических методов желчеотведения при холангиолитиазе (особенно холедохолитиазе), поражениях терминального отдела общего желчного протока (непротяженные стриктуры, стеноз большого дуоденального сосочка, папиллит и др.). ЭРХПГ предшествует всем эндоскопическим методам желчеотведения. Высокая диагностическая эффективность ЭРХПГ выгодно сочетается с возможностью выполнения лечебных процедур (папиллосфинктеротомия, литэкстракция и литотрипсия, назобилиарное дренирование, санация желчных протоков, установка эндопротезов и др.). Лечебно-диагностическая эффективность ЭРХПГ во многом зависит от квалификации специалиста и достигает 90%.

Прежде чем перейти к изложению применения минимально инвазивных технологий в лечении механической желтухи, напомним 3 основных принципа хирургии желчных путей:

Результаты лечения заболеваний, осложнившихся механической желтухой зависят от своевременного и точного определения причины желтухи, уровня и причины обтурации желчных протоков.

В освещении в литературе различных сторон механической желтухи никогда не было недостатка. Отдельные труды до сих пор представляют не только исторический, но и практический интерес. К ним относятся прежде всего знаменитые монографии Г. Кера (1903), С.П. Федорова (1918), Б.А. Петрова и Э.И. Гальперина (1971).

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

ЭПСТ — санация общего желчного протока; при холангиге выполняют назобилиарное дренирование.

Наиболее типичный вариант – хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, верифицированный при ЭРХПГ.

Принципиально показания к ВЛХЭ не должны отличаться от таковых при традиционной, поскольку задача этих операции одна — удаление желчного пузыря. Однако применение ВЛХЭ имеет некоторые ограничения.