Posts Tagged ‘желчные протоки’

Непаразитарные кисты печени сопровождают человека на протяжении всей его истории. Еще Гиппократ предлагал средства лечения кистозных поражений печени. Основное внимание уделялось, как правило, паразитарным поражениям печени. Это было обусловлено коварством непаразитарных кист печени: заболевание клинически себя не проявляло до возникновения осложнений (порой смертельно опасных), мало влияло на качество жизни больного, кисты редко выявляли при физикальном осмотре и чаще они становились случайной находкой как для больного, так и для врача. Проблемы непаразитарных кист печени до последних десятилетий не существовало.

Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии, выполняемая с помощью комплекса инструментов «мини-ассистент», позволяет осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желчных протоков с интраоперационной холедохотомией, удалением конкрементов. Холедохолитотомия может быть завершена первичным швом протока, дренированием по Керу или Холстеду и т.д. Иными словами, операции из мини-доступа обеспечивают адекватное восстановление тока желчи в большинстве клинических ситуаций.

Наиболее целесообразно применение эндоскопических методов желчеотведения при холангиолитиазе (особенно холедохолитиазе), поражениях терминального отдела общего желчного протока (непротяженные стриктуры, стеноз большого дуоденального сосочка, папиллит и др.). ЭРХПГ предшествует всем эндоскопическим методам желчеотведения. Высокая диагностическая эффективность ЭРХПГ выгодно сочетается с возможностью выполнения лечебных процедур (папиллосфинктеротомия, литэкстракция и литотрипсия, назобилиарное дренирование, санация желчных протоков, установка эндопротезов и др.). Лечебно-диагностическая эффективность ЭРХПГ во многом зависит от квалификации специалиста и достигает 90%.

Результаты лечения заболеваний, осложнившихся механической желтухой зависят от своевременного и точного определения причины желтухи, уровня и причины обтурации желчных протоков.

В течение многих лет хирурги стремились выполнить большие по объему оперативные вмешательства с наименьшей травмой и за меньшее время. Для этого нередко пытались использовать небольшие, «косметические» разрезы. Кроме того, хирургов всегда не удовлетворяло, что доступ к объекту хирургического вмешательства может занимать почти такое же время, что и сама операция, а хирургическая травма при этом часто более значительна, чем во время основного этапа. Известно, что пациенты во многом оценивают качество оперативного вмешательства по тому, что они могут видеть, — рубцу на их коже. Однако отсутствие специальной аппаратуры в ряде случаев приводит к плохому обзору операционного поля через небольшой разрез и, следовательно, к дополнительной травматизации органов и тканей, увеличению времени операции и нередко к большей частоте осложнений. Маленький разрез всегда делает операцию трудоемкой и вряд ли сокращает ее время, поэтому ироничные хирурги прозвали эти попытки «хирургией через замочную скважину». По той же причине часто употребляется старое немецкое выражение «Grosse Chirurge machen Grosse Schnitte» («Большой хирург делает большой разрез»).

Хирургическое лечение ЖКБ остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнении. Операции малых доступов -ВЛХЭ и холецистэктомия из мини-доступа в сочетании с до(предпочтительно!), интраили послеоперационной эндоскопической санацией внепеченочных желчных протоков применимы для хирургического лечения большинства клинических форм ЖКБ Более того, показания к ним значительно расширяются по мере совершенствования хирургическои техники и накопления клинического опыта. Высококвалифицированный хирург должен оперировать как в традиционной технике, так и с применением минимально инвазивных технологий. Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений при выполнении любого варианта холецистэктомии в лечебном учреждении, прошедшем этап освоения минимально инвазивных оперативных вмешательств, значительно ниже среднестатистических. У хирурга всегда должен быть выбор из арсенала различных технологий, которыми он владеет, а пациент может рассчитывать на индивидуальный подход.

Метод выбора – ЭПСТ, инструментальная санация желчных протоков. При безуспешности эндоскопической санации – миниюплротомпя, холедохолитотомия; если ЭПСТ выполнена и не удаюсь лишь эндоскопически устранить холедохолитиаз то возможна идеальная холедохолитотомия.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, плановая холецистэктомия с применением любого варианта операций малых доступов.

Наиболее типичный вариант – хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, верифицированный при ЭРХПГ.