Posts Tagged ‘холецистит’

Хирургическое лечение ЖКБ остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнении. Операции малых доступов -ВЛХЭ и холецистэктомия из мини-доступа в сочетании с до(предпочтительно!), интраили послеоперационной эндоскопической санацией внепеченочных желчных протоков применимы для хирургического лечения большинства клинических форм ЖКБ Более того, показания к ним значительно расширяются по мере совершенствования хирургическои техники и накопления клинического опыта. Высококвалифицированный хирург должен оперировать как в традиционной технике, так и с применением минимально инвазивных технологий. Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений при выполнении любого варианта холецистэктомии в лечебном учреждении, прошедшем этап освоения минимально инвазивных оперативных вмешательств, значительно ниже среднестатистических. У хирурга всегда должен быть выбор из арсенала различных технологий, которыми он владеет, а пациент может рассчитывать на индивидуальный подход.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, плановая холецистэктомия с применением любого варианта операций малых доступов.

ЭПСТ — санация общего желчного протока; при холангиге выполняют назобилиарное дренирование.

Наиболее типичный вариант – хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, верифицированный при ЭРХПГ.

Операция выбора – ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

В 1903 г. российский хирург-гинеколог Д.О. Отт произвел осмотр органов брюшной полости через небольшой разрез заднего свода влагалища с помощью длинных крючков – зеркал и налобного рефлектора в качестве источника освещения. Этот принцип -малый разрез брюшной стенки и создание гораздо большей зоны в брюшной полости, доступной адекватному осмотру и манипулированию, лежит в основе мини-лапаротомии с элементами открытой лапароскопии по М.И. Прудкову.

ВЛХЭ – самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений – 1-5%, «больших» осложнений 0,3-2%. Существует ряд классификаций осложнений ВЛХЭ, равно как и причин их возникновения. С нашей точки зрения, самой частой причиной осложнений становятся переоценка хирургом возможностей метода в его исполнении и желание непременно закончить операцию лапароскопически.

Принципиально показания к ВЛХЭ не должны отличаться от таковых при традиционной, поскольку задача этих операции одна — удаление желчного пузыря. Однако применение ВЛХЭ имеет некоторые ограничения.

До середины 50-х годов XX века панкреатит считали относительно редким заболеванием, правильное распознавание которого становилось счастливым случаем, а благоприятный исход лечения — исключением.