Posts Tagged ‘геморрой’

• геморрой – приобретенное заболевание, обусловленное образом жизни, привычками и профессиональной деятельностью человека, не исключается врожденная предрасположенность;
• хроническая алкогольная интоксикация нередко приводит к развитию геморроя, а в дальнейшем злоупотребление алкогольными напитками часто вызывает обострения геморроя;
• выделение алой крови из прямой кишки – вероятный признак страдания геморроем;
• качество жизни при хроническом геморрое иногда резко снижается – настолько, что некоторые больные становятся злыми, угрюмыми и приобретают характерный вид, давно описанный как “лицо геморроидального больного”;
• геморрой может быть маской онкопатологии, поэтому необходима онкологическая настороженность;
• дифференциальный диагноз острого геморроя следует проводить с криптитом, папиллитом, острым парапроктитом;
• хронический геморрой, прежде всего, следует дифференцировать с выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом);
• у беременных, страдающих геморроем, во время родов геморроидальные узлы могут выпадать из анального канала, а по восстановлении тонуса сфинктера прямой кишки – ущемляться с развитием тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, что должно быть предупреждено;
• только 30% больных геморроем нуждается в проведении инвазивных (малоинвазивных и оперативных) методов лечения;
• малоинвазивные методики лечения применимы только при внутреннем геморрое, не осложненном тромбозом и воспалением;
• вторичный геморрой считается противопоказанием к проведению малоинвазивных и оперативных методов лечения;
• самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки (68-72% – по данным Г.И.Воробьева с соавт., 2002), который требует лечения помимо основного лечения геморроя;
• предрасполагающим фактором выпадения прямой кишки считается слабость мышц тазового дна, а производящим – повышение внутрибрюшного давления;
• важным этиологическим фактором выпадения прямой кишки являются родовые травмы сфинктера заднего прохода у женщин и неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки;
• больных с выпадением прямой кишки нужно оперировать в специализированной проктологической клинике, и чем раньше, тем лучше (исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует);
• оптимальной операции по поводу выпадения прямой кишки не существует, частота рецидивов заболевания составляет 10-60%, анальная инконтиненция (недостаточность сфинктера заднего прохода) после оперативного лечения сохраняется у 40-80% больных;
• ректальный пролапс часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки.

Малоинвазивные способы лечения целесообразны при 1-2 стадиях клинического течения хронического геморроя, противопоказаны при вторичном геморрое, воспалительных процессах аноректальной области.

Геморроидэктомия показана при 3-4 стадиях клинического течения хронического геморроя; у больных после купирования острого геморроя; остром геморрое 1-й степени тяжести (тромбоз геморроидальных узлов без воспаления) и как операция отчаяния – при остром геморрое 4-й степени тяжести.

Местное лечение геморроя имеет симптоматический характер. Консервативное комплексное лечение преимущественно проводится при остром геморрое и предусматривает:

Дифференциальный диагноз по симптому «кровотечение из прямой кишки» требует исключения следующих заболеваний: геморроя, выпадения прямой кишки, анальной трещины, экскориации кожи, кондиломатоза, злокачественных и доброкачественных опухолей, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, травмы (изъязвления от термометра и т.д.), проктита (лекарственного, лучевого, инфекционного, а также при заболеваниях, передаваемых половым путем).

Действия врача к больному, который имеет геморроидальное кровотечение:

Осложненное течение геморроя может проявляться в виде:

При заболевании «геморрой» характерны два основных симптома: кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). Другие симптомы встречаются реже: анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).

Методами обследования больных при геморрое являются: осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в ректальных зеркалах, аноскопия, ректороманоскопия (фибро- или видеосигмоскопия), сфинктерометрия, по показаниям (исключение или уточнение сопутствующей патологии) – фибро- или видеоколоноскопия, ирригорафия.

По расположению геморроидальных узлов геморрой подразделяют: на внутренний (или подслизистый); на подкожный (или наружный); на комбинированный (или смешанный) .