Posts Tagged ‘холедохолитиаз’

Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии, выполняемая с помощью комплекса инструментов «мини-ассистент», позволяет осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желчных протоков с интраоперационной холедохотомией, удалением конкрементов. Холедохолитотомия может быть завершена первичным швом протока, дренированием по Керу или Холстеду и т.д. Иными словами, операции из мини-доступа обеспечивают адекватное восстановление тока желчи в большинстве клинических ситуаций.

Наиболее целесообразно применение эндоскопических методов желчеотведения при холангиолитиазе (особенно холедохолитиазе), поражениях терминального отдела общего желчного протока (непротяженные стриктуры, стеноз большого дуоденального сосочка, папиллит и др.). ЭРХПГ предшествует всем эндоскопическим методам желчеотведения. Высокая диагностическая эффективность ЭРХПГ выгодно сочетается с возможностью выполнения лечебных процедур (папиллосфинктеротомия, литэкстракция и литотрипсия, назобилиарное дренирование, санация желчных протоков, установка эндопротезов и др.). Лечебно-диагностическая эффективность ЭРХПГ во многом зависит от квалификации специалиста и достигает 90%.

В освещении в литературе различных сторон механической желтухи никогда не было недостатка. Отдельные труды до сих пор представляют не только исторический, но и практический интерес. К ним относятся прежде всего знаменитые монографии Г. Кера (1903), С.П. Федорова (1918), Б.А. Петрова и Э.И. Гальперина (1971).

Метод выбора – ЭПСТ, инструментальная санация желчных протоков. При безуспешности эндоскопической санации – миниюплротомпя, холедохолитотомия; если ЭПСТ выполнена и не удаюсь лишь эндоскопически устранить холедохолитиаз то возможна идеальная холедохолитотомия.

Метод выбора – ЭПСТ, самопроизвольное отхождение или инструментальное удаление конкрементов. При расширении общего желчного протока до 1,5-2 см и более, парапиллярных дивертикулах, выраженных воспалительных изменениях большого дуоденального сосочка, а также при технической невозможности или безуспешности эндоскопической санации — мини-лапаротомия, холедохолитотомия, по показаниям ХДА.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

Метод выбора: ЭПСТ, санация желчных протоков, плановая холецистэктомия с применением любого варианта операций малых доступов.

ЭПСТ — санация общего желчного протока; при холангиге выполняют назобилиарное дренирование.

Наиболее типичный вариант – хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, верифицированный при ЭРХПГ.

Если холедохолитиаз диагностирован при выполнении ВЛХЭ, то возможны следующие варианты лечения: