Если холедохолитиаз диагностирован при выполнении ВЛХЭ, то возможны следующие варианты лечения:

• санация общего печеночного и общего желчного протоков через культю пузырного протока;
• интраоперационная холедохолитотомия;
• переход на холецистэктомию из мини-доступа, разрешение холедохолитиаза;
• переход на лапаротомию.

Выбор тактики зависит от квалификации оператора и технического оснащения операционной, сложности конкретной клиничес-кои ситуации.

При атипичном холедохолитиазе и внутрипеченочном литиазе предпочтительнее интраоперационная или послеоперационная ЭПСТ с последующим самопроизвольным отхождением мелких конкрементов либо литэкстракция.

Если холедохо. жтиаз диагностирован во время холецистэктомии из мини-доступа, то возможны следующие варианты лечения:

• холецистэктомия, холедохоскопия через культю пузырного протока, удаление конкрементов;
• холецистэктомия, холедохолитотомия, любой вариант завершения холедохотомии в зависимости от конкретной ситуации;
• переход на широкую лапаротомию при неэффективности, технической невозможности или повышенном риске завершения операции из мини-доступа.

Если холедохолитиаз диагностирован после операции, то возможны следующие варианты лечения:

• ЭПСТ, санация общего печеночного и желчного протоков с помощью корзинки Дормиа (либо другими способами), самопроизвольное отхождение камня;
• при неэффективности повторная операция (холецистэктомия из мини-доступа, ТХЭ).

Показания к оперативному лечению бессимптомного холсцис-толитиаза как случайной находки при УЗИ неоднозначны. Многие авторы, в том числе и мы, склонны к активной хирургической тактике по следующим соображениям:

• риск осложнений ЖКБ возрастает примерно на 5—6% в год; таким образом, существует реальная опасность развития осложненных форм ЖКБ по мере увеличения возраста пациента;
• постарение пациентов, присоединение других тяжелых сопутствующих и конкурирующих заболеваний;
• большой риск развития рака желчного пузыря на фоне длительно существующего холецистолитиаза.

От плановой операции целесообразно воздержаться у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета, при хронических гематологических заболеваниях и заболеваниях других органов в стадии декомпенсации.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/xoledoxolitiaz/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/xoledoxolitiaz/"]Холедохолитиаз диагностирован интраоперационно[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/xoledoxolitiaz/">Холедохолитиаз диагностирован интраоперационно</a>