Наиболее типичный вариант – хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, верифицированный при ЭРХПГ.

Двухэтапное лечение: ЭПСТ, санация внепеченочных желчных протоков. Операция ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа.

Одномоментное лечение:

• холецистэктомия из мини-доступа или ВЛХЭ, холедохоско-пия и удаление конкрементов через достаточно широкую или разбужированную культю пузырного протока.
• холецистэктомия из мини-доступа или ВЛХЭ, интраоперационная фибродуоденоскопия и ЭПСТ.
• холецистэктомия из мини-доступа или ВЛХЭ, интраоперационная холедохолитотомия (обязательна интраоперационная фиброхолангиоскопия).

Холецистэктомия из мини-доступа технически проще при проведении манипуляций на общем желчном протоке, особенно холе-дохолитотомии.

Все варианты завершения холедохотомии выполнимы при ВЛХЭ без перехода на лапаротомию в условиях высококвалифицированного специализированного стационара. Иными словами, видеолапароскопические вмешательства на общем желчном протоке пока трудно назвать общепринятыми.

Холецистэктомия из мини-доступа позволяет осуществить холе-дохотомию и все варианты ее завершения техническими приемами, более адаптированными и привычными для общего хирурга.

Хронический холецистит в сочетании с ургентной патологией общего желчного протока (холедохолитиаз, механическая желтуха, возможно, холангит)

ЭПСТ — санация общего желчного протока; при холангиге выполняют назобилиарное дренирование.

Плановая холецистэктомия: ВЛХЭ или холецистэктомия из мини-доступа в зависимости от предполагаемых технических трудностей и опыта хирурга.

Если эндоскопическая декомпрессия и санация общего желчного протока невозможны или не удались, холецистэкюмия из мини-доступа возможна, но методом выбора в большинстве случаев является традиционная операция.

Существует парадоксальная ситуация: у самой тяжелой категории больных хирургическое лечение осуществляется, как правило, максимально невыгодным (травматичным) способом, что неизбежно повышает частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов. Дальнейшее совершенствование минимально инвазивных (щадящих) технологий, сочетание с холедохоскопией, внедрение контактной и лазерной литотрипсии позволят увеличить число тяжелобольных, оперированных с помощью щадящих технологий.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/hron-kalk-holecistit-zh-pr/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/hron-kalk-holecistit-zh-pr/"]Хронический калькулезный холецистит в сочетании с поражением внепеченочных желчных протоков (без изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки)[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/zhb/hron-kalk-holecistit-zh-pr/">Хронический калькулезный холецистит в сочетании с поражением внепеченочных желчных протоков (без изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки)</a>