Принципиально показания к ВЛХЭ не должны отличаться от таковых при традиционной, поскольку задача этих операции одна — удаление желчного пузыря. Однако применение ВЛХЭ имеет некоторые ограничения.

Показания: хронический калькулезный холецистит, холестероз желчного пузыря, полипоз желчного пузыря, бессимптомный холецистолитиаз, острый холецистит (как правило, до 48 ч от начала заболевания), хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания: выраженные сердечно-легочные нарушения, некорригируемые нарушения свертываемости крови, диффузный перитонит, воспалительные изменения передней брюшной стенки, поздние сроки беременности, ожирение IV степени, острый холецистит после 48 ч от начала заболевания, выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки, механическая желтуха, острый панкреатит, билиодигестивные и билиобилиарные свищи, рак желчного пузыря, перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Перечисленные противопоказания достаточно относительны, противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируют ся выполнением ВЛХЭ при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями. Совершенствование техники оперирования позволяет достаточно безопасно оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мириззи, билиодигестивных свищах. Появляется все больше сведении о возможностях видеолапароскопических операций на общем желчном протоке и большом дуоденальном сосочке.

Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают список противопоказаний. Очень важен субъективный фактор: хирург сам должен решить, может ли он справиться с конкретной клинической ситуацией путем ВЛХЭ или безопаснее другие варианты оперирования.

Организация и техника выполнения основных этапов ВЛХЭ хорошо описаны.

Основные этапы:

• выделение пузырной артерии и пузырного протока;
• клипирование и пересечение пузырного протока и артерии;
• отделение желчного пузыря от печени;
• извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/"]Видеолапароскопическая холецистэктомия[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/">Видеолапароскопическая холецистэктомия</a>