Наиболее целесообразно применение эндоскопических методов желчеотведения при холангиолитиазе (особенно холедохолитиазе), поражениях терминального отдела общего желчного протока (непротяженные стриктуры, стеноз большого дуоденального сосочка, папиллит и др.). ЭРХПГ предшествует всем эндоскопическим методам желчеотведения. Высокая диагностическая эффективность ЭРХПГ выгодно сочетается с возможностью выполнения лечебных процедур (папиллосфинктеротомия, литэкстракция и литотрипсия, назобилиарное дренирование, санация желчных протоков, установка эндопротезов и др.). Лечебно-диагностическая эффективность ЭРХПГ во многом зависит от квалификации специалиста и достигает 90%.

В большинстве наблюдений исследование заканчивают ЭПСТ либо супрадуодеиальной \оледо\одуоденостомией.

ЭПСТ является методом выбора для 75-86% пациентов с гнойным холангитом, развившимся на фоне холангиолитиаза и механической желтухи. Эта процедура относительно безопасна даже у пациентов старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, частота осложнений в ведущих клиниках не превышает 5-7%, а летальность — 0,5%.

При проведении исследования вызывают затруднения аномалии расположения желчевыводящих протоков, парапапиллярные дивертикулы, которые встречаются у 10—23% больных.

Лечебная тактика при холедохолитиазе в настоящее время стала более активной в связи с разработкой различных методов ли-тэкстракции и литотрипсии. Литэкстракция показана пациентам с отягощенным анамнезом, когда нежелательно проведение повторных рентгенконтрастных исследований, при опасности вклинения конкрементов в терминальном отделе общего желчного протока, при множественных мелких конкрементах. Процедура противопоказана тогда, когда диаметр конкремента превышает диаметр общего желчного протока и размеры пагшллотомического отверстия. Потребность в литэкстракции возникает у 22—46% пациентов.

Широкое распространение в клинической практике получили различные методы механическом литотрипсии. Показаниями к механической литотрипсии являются одиночные конкременты диаметром более 10 мм, конкременты диаметром до 10 мм при узком терминальном отделе общего желчного протока, множественные конкременты, заполняющие просвет общего желчною протока и плотно прилежащие друг к другу, лигатурные конкременты, необходимость сохранения сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка при холедохолитиазе. особенно у лиц молодого возраста. Противопоказаниями к применению механической литотрипсии являются плотные неподвижные конкременты, тесно прилежащие к стенкам протока, особенно на фоне механической желтухи и гнойного холангита, конкременты, расположенные во внутрипеченочных желчных протоках. Эффективность механической литотрипсии достигает 80-90%.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/obstructive-jaundice/treatment/endoscopy/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/obstructive-jaundice/treatment/endoscopy/"]Эндоскопические методы[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/obstructive-jaundice/treatment/endoscopy/">Эндоскопические методы</a>