ВЛХЭ – самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений – 1-5%, «больших» осложнений 0,3-2%. Существует ряд классификаций осложнений ВЛХЭ, равно как и причин их возникновения. С нашей точки зрения, самой частой причиной осложнений становятся переоценка хирургом возможностей метода в его исполнении и желание непременно закончить операцию лапароскопически.

Кровотечение при ВЛХЭ возникает при повреждениях пузырной артерии или из печеночного ложа желчного пузыря. Помимо угрозы массивной кровопотери, кровотечения из пузырной артерии опасны дополнительной травмой желчных протоков при попытке остановки кровотечения в условиях недостаточной экспозиции. Опытный хирург в большинстве случаев справляется с кровотечением из пузырной артерии без перехода на лапаротомию. Начинающим хирургам, а также при неудачных попытках гемостаза рекомендуем без колебаний выполнять лапаротомию.

Повреждение полых органов при ВЛХЭ возможно. Их причиной чаще всего бывают выраженный спаечный процесс и несоблюдение правил коагуляции и визуального контроля введения инструментов в зону операции. Наибольшую опасность представляют «просмотренные» повреждения. В случае своевременного обнаружения ранения полого органа ушивание дефекта эндоскопически, как правило, не вызывает затруднений.

Самым серьезным осложнением ВЛХЭ является травма внепеченочных желчных протоков. Утверждение о том, что при ВЛХЭ частота повреждений внепеченочных желчных путей в 2-10 раз больше, чем при традиционном оперировании, стало общепринятым. Правда, некоторые исследователи сообщают об одинаковой частоте повреждений внепеченочных желчных путей при ТХЭ и ВЛХЭ. Истинное положение дел требует дальнейших рандомизированных проспективных мультицентрических исследований на основе принципов доказательной медицины.Есть достаточно четкая корреляция между числом выполненных операций и частотой травм внепеченочных желчных путей. Это свидетельствует о недостаточном контроле подготовки хирургов к ВЛХЭ и неистребимой практике обучения на собственных ошибках пересечения чужого желчного протока.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/oslozhneniya/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/oslozhneniya/"]Осложнения холецистэктомии и вмешательств на протоках[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/sparing-surgery/hirurg-lechenie-zhkb/videolaparoskopicheskaya-xolecistektomiya/oslozhneniya/">Осложнения холецистэктомии и вмешательств на протоках</a>