Длительное время, в связи с недостаточным развитием медицинских знаний, технологии и аппаратного обеспечения, в устранении нарушений гомеостаза при распространенном перитоните господствовали традиционные (неперфузионные) методы, важнейшими  из  которых являлись перитонеальный диализ и форсированный диурез.

Перитонеальный диализ заключается в промывании брюшной полости по дренажам, поставленным во  время  оперативного  вмешательства.  При  этом устанавливают не менее 6-8 полимерных трубчатых дренажей, придают больному положение по Фовлеру (с приподнятым головным концом) и капельно вводят 4-7 литров в сутки с контролем оттока. К 3-м суткам введение жидкости прекращают, а еще через сутки решают вопрос о удалении части дренажей.

Внутривенный форсированный диурез основан на создании волемической нагрузки (введением 1,5-2 литров растворов) с последующим применением мочегонных препаратов (чаще лазикса), дозу которых определяют по стимулированному объему диуреза. Внутриартериальный форсированный диурез, в отличие от внутривенного, используется с введением растворов в аорту (или чревный ствол) путем пункции бедренной артерии и катетеризации ее по Селдингеру. При этом не происходит перегрузки малого круга кровообращения, что важно у пожилых больных или при сопутствующей патологии легких и сердца. Кроме этого . возможно создать региональную гемодилюцию и насыщение антибиотиками спланхнитического бассейна.

В настоящее время значение этих методов полностью не утрачено, хотя и ограничено из-за ряда негативных явлений, возникающих при их применении.

Так оказалось, что при перитонеальном диализе из брюшной полости можно вывести лишь водорастворимые токсины типа креатинина и мочевины. Токсины, связанные с белками и находящиеся в жировом  депо, при этом сохранялись, что значительно снижало эффект детоксикации. Кроме указанного, данный метод обладает рядом существенных недостатков: невозможностью применения при спаечном процессе, тампонаде брюшной полости, негерметичных контрапертурах, ограниченных гнойниках; а также сопровождается осложнениями – гипопротеинемией, увеличением частоты недостаточности швов анастомозов и эвентраций, отеками и электролитных сдвигами, увеличением частоты внутрибрюшных абсцессов.

Что касается эффективности форсированного диуреза, то он может быть ограничен возникновением почечной недостаточности. Кроме того установлено, что с мочой выводится лишь незначительное количество водорастворимых токсинов. Данный эффект подтвержден Белокуровым Ю.И.  и соавт. (1989) – при детальном изучении спектра перитонеальных токсинов обнаружено удаление только ацетона и этанола из 38 токсичных соединений. Поэтому с современный позиций интенсивного послеоперационного ведения больных с распространенными формами гнойного перитонита, наряду с внутрибрюшным диализом и внутривенным форсированным диурезом, необходимо применение других, более эффективных методов детоксикации и коррекции возникших нарушений гомеостаза.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/detoksikaciya-pri-peritonite/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/detoksikaciya-pri-peritonite/"]Детоксикация при перитоните[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HMTL:
<a href="http://hirurgiya.net/peritonit-hirurgiya/detoksikaciya-pri-peritonite/">Детоксикация при перитоните</a>