Кроме указанного невысокая эффективности метода объяснялась также тем, что из брюной полости выводилиСь лишь водорастворимые токсины типа креатинина и мочевины. Токсины, связанные с белками и находящиеся в жировом депо, при этом сохраняются, чтозначительноснижаетэффект детоксикации.

Также отмечено, что данный метод обладает рядом существенных недостатков: невозможностью применения при спаечном процессе, тампонаде брюшной полости, негерметичных контрапертурах.

При анализе 1602 клинических наблюдений S.Orehiaetal пришли к выводу, что проточный диализ в послеоперационном периоде должен иметь очень ограниченные показания вследствие большого числа побочных вредных явлений. Более эффективным является хорошая первичиая (интраоперационная) санация брюшной полости.

Развитие перфузионной экстракорпоральной детоксикации и создание биоинертных сорбентов сделало гемо-, плазмо- и лимфосорбцию высокоэффективными методамилечения токсикоза при перитоните. Однако оказалось, что лимфосорбция эффективна лишь при лимфорее не менее 1000 мл в сутки, a длительность клинического эффекта ее ограничено первыми 3-5 суткам из-зарезорбтивнойнедостаточностилимфокапилляров и ретроградного тока лимфы, что уменьшает объем лимфореи даже при ее стимулиции. Кроме того, в 5-6 % клинических наблюдений встречается рассыпной тип строения главного лимфатического протока; это затрудняет его дренирование, a сама операция может сопровождаться повреждением крупных сосудов, блуждающего нерва, образованием временной лимфофистулы, свертыванием лимфы в собираемой емкости, гипопротеинэмией, потерей Т-лимфоцитов и электролитными нарушениями.

В дальнейшем сорбцию токсинов стали осуществлять непосредственно из крови. Простота и доступность пункциимагистральныхвен, возможность удаления широкого спектра токсинов различной молекулярной массы сделали гемосорбцию одним из наиболее активных методов, используемых при перитоните. К позитивным эффектам гемосорбции следует отнести в первую очередь быстрое снижение титра среднемолекулярных токсинов, стимулирующее влияние на динамику показателей гуморального иммунитета илизосомальных ферментов, активацию моторной функции кишечника., улучшение показателей кислотно-щелочного равновесия и реологии крови, нормализацию перекисного окислениялипидов. Вместе с тем отмечено, что эффект гемосорбции уменьшался в терминальных стадиях перитонита, a сама гемоперфузия утяжелыхбольных может значительно усугублять нарушения кислородтранспортной функции крови. К отрицательным свойствам гемосорбции следует отнести недостаточную селективность no отношению к токсинам и другим вредным метаболитам. Так, Белокуров Ю.Н., исследуя спектр токсинов у больных перитонитом, выявил факт избирательной сорбции лишь части токсических субстанций на углях при сохранении других. В to же время в порах сорбента оседали также и полезные вещества, ухудшался кислородный балланс крови, увеличивался ацидоз и уменьшался синтез сурфактанта. Немаловажным является значительная травма крови при прохождении ее через угли, что проявлялось уменыиением общего белка плазмы, снижением числа тромбоцитов иэритроцитов; кроме этого после гемосорбции отмечены существенная иммунодепрессия и микроэмболизация, связанная с «пылением» углей.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/itsh/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/itsh/"]Инфекционно-токсический шок в хирургии[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/itsh/">Инфекционно-токсический шок в хирургии</a>