Выделяют четыре стадии рака желудка:

1 стадия – поверхностная опухоль размерами до 3 см в преде­лах слизистой оболочки и подслизистого слоя. Эта стадия отождествляется с понятием  “ранний  рак”. Ранний рак нередко выявляется случайно при профилактических осмотрах с эндоскопическим исследованием или  в  процессе  диспансеризации  больных  с предраковыми заболеваниями и протекает  бессимптомно. По эндоскопической классификации выделяют три типа раннего рака (ВОНЦ РАМН)

1) выбухающий,

2) плоский,

3) изъязвленный.

2 стадия – опухоль прорастает слои желудка, не выходя за пре­делы серозы. Могут быть метастазы в ближайшие лимфоузлы.

3 стадия – опухоль прорастает серозу желудка и может врос­тать в соседние органы, увеличены регионарные лимфоузлы.

4 стадия – опухоль любых размеров, имеются метастазы в отда­ленные лимфоузлы или органы, канцерозная диссеминация, асцит.

Международная классификация рака желудка по системе ТNM :

Т – первичная опухоль.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis- преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без ин­вазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ)

ТI – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки

Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину)

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры

N – регионарные лимфатические узлы

Nх недостаточно данных для оценки регионарных лимфатичеких узлов

Nо – нет признаков метастатическогро поражения регионарных лимфа­тических узлов

N1 – имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли.

N2 – имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли, или в лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селе­зеночной или чревной артерии.

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Мо – метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

Деление на стадии:

Стадия 1 – Т1 Nо Мо. Т2 Nо Мо. Т3 Nо Мо

Стадия 2 – Т1-2 N1 Мо.

Стадия 3 – Т1-4 N1 Мо. Т1-4 N2 Мо

Стадия 4 – Т1-4 N1-2 М1,  асцит.

Клинические проявления рака желудка и его  диагностика.

Клиника зависит от локализации опухоли, характера предраковых заболеваний, клинической стадии, осложнений, возраста пациента, сопутствующей патологии.

Кроме жалоб, обусловленных исходным фоном (язва, гастрит, полипоз), А.И. Савицкий выделяет малые  признаки рака, которые включают:

1) изменения самочувствия – беспричинная слабость, снижение тру­доспособности, быстрая утомляемость;

2) немотивированное понижение аппетита, отвращение к пище, в первую очередь, к мясной;

3) желудочный дискомфорт – чувство переполнения желудка, тяжести, распирание его газами, тошнота;

4) беспричинное прогрессирующее похудание (без выраженных желудочных расстройств);

5) стойкую анемию с побледнением кожных покровов, их пастозностью или отечностью;

6) психическую депрессию ( потеря интереса к окружающему, к труду, отчужденность, апатия). По данным А.И.Савицкого этот синдром малых признаков возникает в начальных стадиях рака у 80 % пациентов, хотя улавливается врачами редко. Однако на практике указанные симптомы  при­сущи уже сформировавшемуся раку.

Поздние симптомы рака желудка во многом зависят от локализации опухоли в желудке. Так, при раке кардии ведущим симптомом является дисфагия,  которая прогрессивно нарастает, отрыжка, срыгивания, боли за грудиной.

При раке тела  желудка отчетливо наступают симптомы “малых признаков”,  тяжесть в желудке,  боли в эпигастрии, анемия и истощение.

При  антральном раке – те же симптомы и формирование стеноза выходного отдела желудка с его клиническими проявлениями.

Выделяют язвоподобную, стенокардическую и псевдорадикулитную (врастание в поджелудочную железу) формы рака желудка.

Для детей и лиц молодого возраста типично бурное течение с диссемина­цией и метастазированием – “галопирующий рак”. У пожилых людей рак протекает медленно, по типу врастания, но неуклонно прогрессирует. При прогрессировании заболевания опухоль начинает пальпироваться. Развива­ется интоксикация, анемия, кахексия за сравнительно короткий период вре­мени. Пальпируемая опухоль и определяемые типичные отдаленные метастазы свидетельствуют  озапущенной форме рака желудка часто неоперабельной.

Для диагностики и установления стадии заболевания прибегают к спе­циальным методам исследования.

1. Рентгенологический

В зависимости от стадии и формы раковой опухоли, характерны следу­ющие признаки: а)  дефект наполнения  ( экзофитный рак),  б)  аперисталь­тическая зона ( эндофитный рак), в) изменение  рельефа  слизистой  над опухолью и в ее зоне (дивергенция складок, сглаженность и др.), г) обрыв складки слизистой в периферии опухоли, д) изменение конфигурации  же­лудка, е) контрастная ниша больших размеров, неровные контуры в зо­не кардии и дна (газовый пузырь деформирован). Позволяет в 75-80 % слу­чаев выставить правильный диагноз.

Некоторые особенности имеет рентгендиагностика язвы-рака, которая включает следующие признаки:

1. Язва локализуется в желудке, чем выше расположена язва – тем более вероятна ее малигнизация.

2. Размеры язвеного дефекта более 2 см в диаметре.

3. Патологический рельеф слизистой в окружности язвы.

4. Отсутствие перистальтики в периязвенной зоне.

5. Подрытость краев язвы.

6. Полип со дна язвы.

При рентгенологическом исследовании одной из сложных проблем яв­ляется диагностика рака кардиального отдела желудка. Рентгенсемиотика рака этой локализации существенно отличается от той, которая характерна для рака нижней и средней трети желудка. Важнейшим диагностическим признаком рака кардиального отдела желудка является дополнительная тень на фоне газового пузыря. При раке этой локализации он имеет такое же значение, как дефект наполнения при раке нижней и средней трети желудка. В тех случаях, когда опухоль распространяется преимущественно в подслизистом слое, характерно концентрическое сужение пищевода, “обнажение” кардии. Первый признак (циркулярное сужение пищевода) в ранних стадиях эндофитного рака нередко расцениваются как проявление кардиоили эзофагоспазма. Тщательное изучение серий рентгенограмм сделанных в различных проекциях позволяет обнаружить признаки опухолевой инфильтрации. При раке кардии может увеличиться расстояние между газовым пузырем желудка и позвоночником; изменяется положение, форма и функция пищеводно – желудочного перехода.

В ряде случаев могут возникать зат­руднения в распознавании рака препилорического отдела,  сопровождающе­гося нарушением эвакуации. Дифференциальная диагностика такой локализации опухоли с рубцовыми сужениями привратника и двенадцатиперстной  кишки  во многом определяется тщательностью подготовки больного к исследованию и проведением предварительного промывания желудка. Во время исследования наиболее  благоприятные  условия для оценки состояния препилорического отдела создаются в горизонтальном  положении  больного (лежа на животе, на  правом боку, на спине). Серия рентгенограмм этой области позволяет при опухолевой природе стеноза обнаружить неравномерные,  с  уступами, контуры сужения,  обрыв складок слизистой на этом уровне и нередко де­фект наполнения, обусловленный  вдавлением  инфильтрировнной стенки  в просвет желудка.  Вместе с тем, рентгенологическое исследование позво­ляет установить наличие отдаленных метастазов в легкие.  Более точно провести дифференциальный диагноз позволяет эндоскопическое исследование.

2. При  фиброгастродуоденоскопии и лапароскопии видны опухоль, метастазы в органы, брюшную полость, высыпание бляшек по брюшине, кровоточивость слизистой и ее ранимость (90 % правильный диагноз при сочетании этих методов). При гастробиопсии вероятность правильного диагноза приближается к 100 %.

3. Лабораторные методы: к ним относят ахилию  , гипоацидное состо­яние, высокий титр общей кислотности за счет молочной кислоты в желудочном соке.

4. Цитология клеточного состава желудочного сока выявляет ати­пичные клетки в осадке промывных вод ( до 70 % правильного диагноза).

5. Компьютерная томография – дает до 95 % пра­вильный диагноз.

6.  Исследование асцитической жидкости на атапичные клетки.

7. Пункция увеличенных периферичеких лимфоузлов.

8. УЗИ печени и забрюшинных лимфатическизх узлов.

9. Диагностическая лапаротомия – в сомни­тельных случаях оправдана, как заключительный этап диагностики.

Дифференциальная диагностика рака желудка проводится с:

1. Неэпителиальными опухолями: лейомиомы, фибромы, липомы,
2. Безоа­ром;
3. Туберкулезом желудка – в анамнезе ТБС легких, диагностика труд­на; бывает сочетание рака и туберкулеза желудка и легких,
4. Сифилисом желудка – а) несоответствие величины опухоли, выявляемой  рентгенологически, и хорошим состоянием пациента,  б) при сохраненной кислотности желудка гумма должна быть отвергнута,  в) более молодой,  чем при  раке,возраст пациентов, г) наблюдается исключительно редко.
5. Язвой желудка.

Чрезвычайно важную роль в диагностике ранних форм рака имеют про­филактические осмотры с использованием эндоскопии.

Ссылка на эту страницу:
http://hirurgiya.net/pzzh-rak/stadii-raka-zheludka/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/stadii-raka-zheludka/"]Стадии рака желудка[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href="http://hirurgiya.net/pzzh-rak/stadii-raka-zheludka/">Стадии рака желудка</a>